| UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS. MANEJO
DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA PROCEDENTE DE UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO J. M. López Sánchez, J. A. González Donaire, F. Castillo Suero, A. Puppo
Moreno, R. Marco Sosa
Hospital "Duques del Infantado". Hospital Universitario
"Virgen del Rocío". Sevilla
Resumen
El objetivo del presente trabajo descriptivo es mostrar nuestra experiencia en el
manejo de pacientes con cardiopatía isquémica descompensada en una Unidad de Cuidados
Intermedios (U.l.) unida estructuralmente a una Unidad de Cuidados Intensivos (U.C.I.) y
cuyo ingreso de pacientes se produce desde el Servicio de Urgencias (S.U.) del propio
hospital.
Tras analizar un volumen total de 993 pacientes, el 75,5% presentaban como motivo
inicial de ingreso patología coronaria descompensada y el resto, otros procesos de
descompensación cardiológica, con una estancia media de 4,8 días y un total de 3.600
estancias. Se realizaron 420 ecocardiografías, 82 ergometrías, 173 coronariografías y
50 gammagrafías cardíacas como procesos diagnósticos
específicos. En todos los pacientes se precisó estabilización hemodinámica con medios
farmacológicos aunque también fueron necesarias 78 angioplastias coronarias y
colocación de endoprótesis de Stent, 42 procesos de revascularización quirúrgica y 2
de revascularización transmiocárdica con láser. En nuestra experiencia y tras comparar
los resultados obtenidos con los respectivos de años anteriores, en los que carecíamos
de la Unidad de Cuidados Intermedios, podemos deducir que el ingreso en una U.l. de
pacientes con cardiopatía isquémica descompensada, potencialmente de bajo riesgo,
constituye un medio eficaz para disminuir la estancia media y como consecuencia, consumo
de recursos hospitalarios.
Palabras clave: Unidad de Cuidados Intermedios. Cardiopatía isquémica.
Intermediate Care Unit. Treatment of ischemic cardiopathy from a
hospital emergency service
Abstract
The object of this descriptive work is to show our experience in the treatment
of patients with decompensated ischemic cardiopathy in an Intermediate Care Unit (I.U.)
structurally linked to an Intensive Care Unit (I. C. U.) and whose hospitalization of
patients is produced from the Emergency Service (E.S.) of the hospital question.
After analysing a total volume of 993 patients, the initial
reason for hospitalization was decompensated coronay disease in 75.5% and the rest had
cardiological decompensation conditions, with a mean stay of 4.8 days and a total of 3,600
days of stay. 420 echocardiographic, 82 ergometric, 173 coronariographic and 50 cardiac
gammagraphic studies were perforrned as specific diagnostic procedures. In all, the
patients needed hemodynamic stabilization with pharmacological means although 78 coronary
angioplasties and Stent endoprothesis placement, 42 surgical revascularization procedures
and 2 procedures of transmyocardial revascularization with laser were also necessary. In
our experience and after comparing the results obtained in regards to previous years in
which we had no Intermediate Care Unit, we can deduce that hospitalization in an I. U. of
patients with decompensated ischemic cardiopathy, potentially of low risk, is an efficient
method to decrease the mean stay and as a consequence, the usage of hospital resources.
Key words: Inteanediate Care Unit. Ischemic
Cardiopathy.
Figuro 1. Árbol de decisión de ingresos. Grado I: No complicaciones. Contracciones
ventrit.,ulares prematuras. Grado II: Contracciones venti-ic-ulares preinaturas
frecuentes. Ritmo ectópico de la unión (transitorio o
mantenido). Taquicardia supraventricular paroxístico. Flutter
o. .fibp-iltl(.i(jlz (iiíi-ií,ifl¿ii: Pet-i(-tir<litis. Rrtí¿lic,cirdiíí
sitiiísal o pausas qtíe requieren tratamiento. Grado III:
Taquicardia ventricular Embolismo pul-
ttioitiír Isqlíellii£¿ recurrente. Gi-atlo IV.-
Fibi-il(it-i<lti i,eittri(-itlar Bli@qtie<@ c,at-£I(cico (-oiyil)leto.
Bloqiieoauri(-ulo-vetilrit-tílarMobitz
II. Edema pulinonar. Reexlerisióii del IAM. Parad(í cardi'a<-a.
(Modificado (le Apitia N. A. 7bstesopi, S(-D et
al. Cin-ultitioii 1966; 94 (2».
Introducción
Un gran volumen de ingresos hospitalarios procedentes del Servicio de Urgencias se
deben a procesos de isquemia miocárdica. Cardiopatía isquémica descompensada que tiene
como principales cuadros patológicos la angina inestable y el infarto agudo de miocardio.
Ya desde 1970, se reconoció que los enfennos con patrones de angina inestable tenían
peor pronóstico que aquellos con angina estable que aparece tras esfuerzos. Sin embargo,
en estudios de pronóstico de la angina inestable se demostró una amplia gama de tasas de
mortalidad desde el 41 al 14% 1 y de infarto - agudo de miocardio no letal
desde el 12% a los 6
meses' hasta el 25% a los 3 meses'.
La historia natural del infarto agudo de n-úocardio está caracterizada,
frecuentemente, por complicaciones que
TABLA 1.
Datos Generales
N.' de pacientes
Cardiopatía isquémica descompensada
Edad Media
Hombres
Mujeres
N.' de estancias
Motivo de Ingreso
Angina inestable IIIAI-2,IIIBI-2
IAM >48 horas o <48 horas sin complicaciones
Destino
Altas domiciliarias
Derivación a otros servicios Exitus
Técnicas
Ecocardiografías
Coronariografías
Ergometrías
Angiopiastias + colocación de Stent
Cirugía de revascularización
amenazan la vida. De forma convencional se acepta el estándar clásico para la
clasificación de ingreso de pacientes con infarto agudo de miocardio', sin embargo, a
pesar de ello es difícil descartar con certeza, la existencia de un infarto agudo de
n-fiocardio con sólo los datos encontrados en el Servicio de Urgencias", alrededor
del 30% de pacientes que se admiten en las unidades coronarias para la evaluación del
dolor precordial son definitivamente diagnosticados de infarto agudo de miocardio'.
Los pacientes con bajo riesgo que son admitidos en una Unidad Coronaria presentan un
curso de su enfermedad sin complicaciones con mayor número de días de estancia media' y
más cuidados de enfermería" comparativamente que aquellos que son ingresados en
Unidades de Cuidados Intermedios.
Para reducir ingresos de pacientes de bajo riesgo con dolor precordial en unidades
coronarlas, se han desarrollado y posteriormente validado algoritmos multivariantes para
la predicción de infarto de miocardio' 1-12 y síndrome corolario agudo"-".
Las unidades de cuidados intermedios están concebidas para pacientes que
previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar medidas terapéuticas de soporte vital
pero que requieren más monitorización y cuidados de enfermería que las que pueden
recibir en plantas de hospitalización convencional".
390 Emergencias. Vol. 10, Núm. 6,
993 750
67 años Rango 17-95 años
449 59,8%
301 40,2%
3.600 Estancia media 4.8 días
471 pacientes 279 pacientes
652 87%
58 7,7%
40 5,3%
420
173
82
78
44
Estudios previos sugieren que las unidades de cuidados intermedios pueden promover la
descarga asistencial de la UCI"-", facilitar la clasificación de pacientes
11-211 , disminuir costeS21-13, mejorar la utilización de la UCIII.21. 2', evitar
reingresas en UCI" y disminuir la mortalidad en las salas de
hospitalización"-".
Métodos
El presente trabajo consiste en un estudio de análisis retrospectivo del período
comprendido entre enero de 1995 a diciembre de 1996, de pacientes con cardiopatía
isquémica descompensada que acuden a un Servicio de Urgencias hospitalario y que por las
características de su proceso se decide el ingreso de una Unidad de Cuidados Intermedios
(U.l.). Por tanto, el objetivo principal es la descripción del proceso con los resultados
obtenidos en el manejo de pacientes con cardiopatía isquémica descompensada.
La U.I., en nuestro caso, está compuesta por diez camas, en habitaciones individuales,
unida por un pasillo a la Unidad de Cuidados Intensivos (U.C.I.). Cuatro de las camas
dotadas de telemetría electrocardiográfica. El personal facultativo lo componen cinc
médicos, común en sus actividades con la U.C.I., y ( personal de enfermería por tumo
compuesto por de diplomados universitarios de enfermería (DUE)
Noviembre-Diciembre 1998
excepción del turno nocturno que es uno) y una auxiliar de enfermería
con experiencia en patología de en¡~ dados críticos.
En la U.l. se ingresan pacientes procedentes del Servicio de Urgencias con patología
aguda, cardiopatía isquémica en su mayoría, que precisan de una unidad de tratamiento
específico con soporte técnico y humano necesario para controlar las posibles
complicaciones y que por el coste de la entidad del proceso podría ser excesivo su
ingreso en una U.C.I.
La decisión última del ingreso en la U.C.I. o en la U.l. es realizada por el médico
de guardia, a tenor de los resultados en las pruebas complementarias realizadas y
situación clínica del paciente (figura 1: "Árbol de decisión").
Resultados
Durante el período de estudio se ingresaron 993 pacientes, de los que 750 (75,5%)
presentaron isquemia miocárdica. La edad media fue de 67 años (rango de 18 a 95 años).
Fueron 449 hombres (59,8%) frente a 301 mujeres (40,2%). El número de estancias
hospitalarias fue de 3.600 y su estancia media de 4,8 días.
Con respecto al motivo de ingreso, 471 pacientes presentaron angina inestable en clase
funcional de Braunwald IIIAI-2 y IIIB,-2. Presentaron IAM no
complicado o en fase subaguda (más de 48 horas) un total de 279 pacientes.
Fueron dados de alta domiciliaria 652 pacientes (87%), derivados a otros servicios del
hospital 58 pacientes (7.7%) y fueron exittis 40 pacientes (5.3%).
En todos los pacientes fue precisa la estabilización hemodinámica con medios
farmacológicos y fueron contabilizadas las siguientes técnicas diagnosticas y
terapéuticas: 420 ecocardiografías, 82 ergometrías, 173 coronarlografías diagnosticas,
78 coronariografías con posterior angioplastia y colocación de prótesis de Stent, 50
gammagrafías cardíacas y en 44 pacientes se realizó cirugía de revascularización
coronarla (Tabla l).
Tras obtener dichos datos, comparamos en nuestro archivo con el manejo de pacientes con
patología similar in resados en nuestra UCI en años anteriores, 9
observando que la estancia media era superior (5,5 días) aunque el número de
técnicas de diagnóstico y tratamiento eran similares.
Discusión
La Unidad de Cuidados Intermedios debe estar concebida no como una
estructura o ente aparte del Servicio de Urgencias o de la Unidad de Cuidados Intensivos,
sino en un "esqueleto" funcional único, ya
que se nutre de los mismos pacientes y la finalidad perseguida es la
misma, imbricándose los mismos medios, recursos y personal en todas sus facetas.
En nuestra experiencia el manejo de pacientes con cardiopatía isquémica que ingresan
en un Servicio de Urgencias por descompensación de su proceso, requieren rápidamente la
estabilización hemodinámica con medios farmacológicos, en muchos casos con drogas
vasoactivas en perfusión intravenosa, diagnóstico rápido y preciso e inicio del
tratamiento más efectivo. Por todos estos motivos el ingreso en una U.l., íntimamente
unida por su estructura y funcionamiento con la U.C.I. y el Servicio de Urgencias,
constituye un paso eficaz por cuanto disminuye la estancia media hospitalaria de este tipo
de pacientes y por consecuencia contribuye a disminuir el consumo de recursos
hospitalarios.
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