PREPARACION PARA LA CIRUGIA

Tras su ingreso en el Hospital, en el día anterior a la cirugía será visitado por varios miembros del equipo quirúrgico. El médico le preguntará acerca de su historia médica y le realizará un examen físico. Los ATS de cardiovascular le informarán acerca de lo que Ud. y su familia pueden esperar en los días siguientes a la cirugía. Esto incluirá su aspecto físico tras la cirugía, los tipos de máquinas que se usarán para ayudar al ATS en sus cuidados y la rutina general que Ud. puede necesitar mientras está en el Hospital.Este aprendizaje del preoperatorio se hace en un momento decidido de antemano o previamente por Ud. y el ATS, animándole a que esté su familia presente.

El fisioterapeuta respiratorio le instruirá en las técnicas especiales de respiración que se usarán después de la intervención. El anestesiólogo examinará su historia médica, teniendo particular atención a cualquier antecedente de alergia medicamentosa que Ud. pudiera tener. Asimismo, le informará acerca de los tranquilizantes, somníferos y otras drogas anestésicas que se usarán antes, durante y después de la cirugía. Además le visitará el cirujano, debiendo Ud. sentirse libre para preguntarle cualquier pregunta o duda que le pudiera quedar.

En la preparación final para la cirugía se le rasurará en aquellas zonas necesarias para la intervención y se le pedirá que se dé dos duchas utilizando un jabón antiséptico especial. Antes de la intervención, se le pedirá que se quite todas sus joyas u objetos de valor y se las dé a sus familiares, para que las guarden. Después de la cena, no podrá tomar más alimento y después de medianoche, ningún líquido.

CIRUGIA

En el día de la intervención, aproximadamente una hora antes de ser trasladado al quirófano, se le administrará una medicación que le adormecerá y le relajará, pero que no le dormirá por completo. Una vez que esté en el quirófano, el anestesista le colocará un pequeño catéter en una vena de su brazo o mano. A través del mismo, le inyectará la medicación que le dormirá. Una vez que esté dormido, se le colocarán varios catéteres intravenosos más. Estos se usarán durante la cirugía y algunos días después, para transfundirle sangre, si es necesario, tomar o extraer muestras de sangre, mediar la presión arterial y para administrarle drogas.

Se le introducirá un tubo para respirar (tubo endotraqueal) a través de su boca, en su tráquea. Dicho tubo, se conectará a una máquina (respirador) que bombeará oxígeno dentro de sus pulmones. Esto es, respirará por Ud. Se usará durante la cirugía y durante algunas horas o días después. Mientras tenga dicho tubo en la boca no podrá hablar.

Otro tubo (sonda de Foley) se colocará en su vejiga urinaria, para controlar el funcionamiento de sus riñones y para permitir el vaciamiento de su vejiga a medida que se va llenando de orina. Asimismo se le pegarán una serie de electrodos que se conectan a una máquina de electrocardiograma, para monitorizar el ritmo de su corazón.

La duración de la intervención oscilará entre tres y seis horas, dependiendo del tipo de operación. Durante la misma, su familia deberá esperar en la sala de espera. Cuando el cirujano esté terminando la operación y esté cerrando la herida operatoria, algún miembro del equipo saldrá a hablar con la familia.

Tras la cirugía será trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios o UCP. En este momento, el cirujano hablará con la familia y le dará información específica acerca de la intervención.

Si no le es posible a la familia, al menos un miembro, estar presente en el Hospital durante la cirugía, deberán dejar al ATS un nº de teléfono para poder contactar con ellos. Pueden ocurrir algunas complicaciones en este momento. Su organismo pasa por un gran stress durante y después de la cirugía. En las primeras 24 a 48 horas, su ritmo cardiaco puede hacerse muy irregular (arritmia). La arritmia puede ser menor y durar poco tiempo o puede que sea necesario tratarla con medicación para obtener un ritmo cardiaco regular, de nuevo. Otro problema que puede surgir es el sangrado a través de los tubos de drenajes colocados previamente durante la intervención en su pecho y conectado a un aspirador. Si el sangrado continua, el médico puede decidir trasladarle nuevamente al quirófano para localizar y parar la causa del sangrado excesivo. Esto no significa una nueva operación de corazón.

PARALISIS DEL NERVIO CUBITAL

Aproximadamente el 5% de los pacientes operados sufren de parálisis del nervio cubital. El nervio cubital es el mismo nervio que se afecta cuando hay fractura del hueso cubital a la altura del codo y afecta con su inervación al dedo meñique y a la mitad del dedo anular. Normalmente cuando ocurre una paresia, hay un entumecimiento y hormigueo en esta distribución. La paresia puede ser como consecuencia de la localización o colocación del separador esternal durante la operación, que ofrece alguna tensión en los nervios que salen de la columna espinal, en el cuello. El nervio cubital es el más corto y así el más comúnmente afectado. No hay nada específico o necesidad de tratamiento para este problema, ya que debe retornar a la normalidad en cuatro a seis meses.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Ud. permanecerá en la unidad de cuidados postoperatorios o UCP durante dos o tres días después de la intervención. Su familia podrá visitarle. Durante su estancia en la UCP, un ATS le acompañará en todo momento y será una fuente de información. Su familia podrá llamar al ATS de UCP que esté a su cuidado para consultar cualquier duda que puedan tener. No obstante cada mañana, alrededor de las 9 horas, el médico de guardia informará a la familia acerca de la evolución suya en las últimas 24 horas. Asimismo, se ruega a la familia procuren esperar su informe o el informe del ATS cuando les sea más factible por su trabajo, siempre que sea necesario.

El propósito de los cuidados intensivos es ofrecer al paciente unos cuidados continuos, las 24 horas del día a la cabecera de la cama. Durante su estancia, tres o cuatro días, se le realizarán electrocardiogramas, radiografías de tórax, análisis de sangre, etc.

Las enfermeras que le estarán atendiendo han sido especialmente entrenadas para cuidar a los pacientes de cirugía cardiovascular. Es muy importante que Ud. y su familia cooperen con el equipo de enfermería. Esto es crucial para su rápida recuperación. Estos enfermeros/as realizarán algunas tareas para ayudarles en su recuperación. Desgraciadamente, algunas de dichas maniobras le serán poco confortables. Ello incluye, pedirle que tosa y expectore, que se siente e incluso que camine un poco, cuando Ud. aún no se siente preparado para ello.

Sin embargo, no debe tener un dolor prolongado tras la cirugía. No hay una restricción severa en el uso de medicamentos para el dolor, por lo que deberá comunicárselo al ATS siempre que sienta dolor.

La mañana siguiente al día de la intervención, la mayoría de los pacientes no necesitan ya asistencia respiratoria, por lo que el tubo endotraqueal podrá ser retirado. Esto se hace cuando Ud. se encuentre completamente despierto y capacitado para respirar regularmente por sí mismo. A veces es necesario dejar el tubo endotraqueal colocado durante algunos días y cuando esto suceda las razones le serán explicadas.

Una vez que Ud. esté ya fuera del respirador, se le colocará una mascarilla con aire rico en oxígeno. Asimismo, se le pedirá que use un aparato especial, una especie de respirador, pero sin tubo, que le proporcionará un flujo inspiratorio. Este aparato estimula la espiración profunda y la tos, los cuales son esenciales para prevenir la congestión pulmonar.

Asimismo, el catéter de Foley o sonda vesical, así como algunos catéteres intravenosos, les serán retirados dicha mañana. Sin embargo, continuará conectado al aparato de electrocardiografía durante algunos días.

Posteriormente, será trasladado a la planta de cirugía cardiovascular. En esta planta continuará durante algunos días, hasta que Ud. se encuentre perfectamente bien y capacitado para caminar por sí mismo, varias veces al día. Recibirá ya menos cuidados de enfermería aunque sin embargo aún permanecerá estrechamente vigilado por ATS especialmente entrenados. Generalmente aquí no necesitará más monitores de electrocardiograma y se sentirá libre para pasear siempre que lo desee e ir paulatinamente realizando ya una actividad normal. Entonces es cuando Ud. irá recibiendo instrucciones de los ATS de cirugía cardiovascular, para su propia convalecencia en casa.

Por lo general, el promedio de estancia hospitalaria es de 7 a 10 días. Cada día será visitado por los cirujanos y enfermeras, quienes el informarán a Ud. y a su familia de sus continuos progresos, debiendo sentirse Ud. libre para realizar cualquier pregunta que pueda tener.