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OTROS PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN LA
CIRUGIA CARDIOVASCULAR ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA Y SUS
TRATA-MIENTOS
La arterioesclerosis no ocurre solamente en las arterias del corazón (endurecimiento,
restricción del flujo sanguíneo a causa de la acumulación de materiales grasos). Cuando
esto sucede en las arterias principales del organismo, fuera del propio corazón, se le
conoce como enfermedad vascular periférica. Entre otros sitios o lugares, esta enfermedad
puede ocurrir en las arterias que van a la cabeza y al cerebro (arterias carótidas), en
aquellas que suministran sangre a los riñones (arterias renales) y en aquellas que van a
las extremidades superiores e inferiores. Aunque los síntomas de la enfermedad vascular
periférica varían, dependiendo de su tipo y localización en el organismo, el dolor
suele presentarse en la mayoría de los casos. El diagnóstico de esta enfermedad se
confirma mediante una técnica llamada Arteriografía. Para ello, se inyecta un contraste
especial en la arteria afectada y mediante una serie de radiografías, se determina la
localización exacta y naturaleza de la enfermedad. El tratamiento quirúrgico de la
enfermedad vascular periférica, se lleva a cabo bien reemplazando o puenteando el
segmento enfermo o afectado de dicho vaso. Para realizar esto, el cirujano usará un trozo
de vena extraída de la pierna del paciente o un conducto artificial, Dacron entrelazado,
o un tubo de Goretex.
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Endarterectomia |
En algunos casos de enfermedad vascular, particularmente aquellos en los que están
afectadas las arterias carótidas, las placas arterioescleróticas son extraídas del vaso
usando un instrumento especial. Esta técnica (endarterectomía) se realiza a veces
conjuntamente con otros tipos de cirugía a corazón abierto. Cuando se realiza esta
técnica pueden colocarse unos electrodos en la cabeza del paciente para monitorizar la
actividad cerebral.
ENFERMEDAD DEL SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACO Y SUS TRATAMIENTOS
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Conduccion |
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Marcapasos A-V Secuencial DDD |
El nódulo S.A., nodo A.V. y el Haz de Hiss y sus ramas son los tejidos
de conducción del corazón. Cuando estas áreas enferman, los latidos cardiacos se hacen
más lentos e irregulares. El corazón se contrae muy lentamente (menos de 50 ó 60 veces
por minuto) y el organismo no recibe la cantidad de sangre suficiente. Un aparato
corrector de estas anomalías (marcapasos o generador de impulso) puede implantarse
mediante uno de los dos métodos siguientes: En un método, se inserta un cable
(electrodo) dentro de la cavidad ventricular derecha. Para realizar esto, se hace una
pequeña incisión en el cuello o en el pecho, y se localiza una vena. El electrodo se
hace avanzar a través de la vena (implantación venosa), hasta que alcanza el corazón.
Posteriormente se conecta la pila de marcapasos con el electrodo y se deposita la misma
bajo la piel del tórax. Para este procedimiento sólo se necesita una pequeña incisión
y no es necesario entrar dentro de la propia cavidad torácica, sólo es necesario
anestesia local en la mayoría de los casos y el paciente estará despierto durante la
cirugía.
Como procedimiento alternativo, puede implantarse un marcapasos a través de una
incisión en la propia cavidad torácica (implantación epicárdica). Para ello se abre el
pericardio y los electrodos se suturan directamente al músculo cardiaco. La batería se
coloca en la misma posición que se describía anteriormente, o en una pequeña bolsa
preparada en la cavidad abdominal En este supuesto, el paciente estará completamente
anestesiado y estará por tanto completamente dormido. Habitualmente, este método de
implantación de marcapasos se usa asociado con otro tipo de cirugía cardiaca. El
período de convalecencia dura algunos días y el paciente habitualmente puede ser dado de
alta de 7 a 10 días tras la cirugía. Se dispone básicamente de dos tipos de marcapasos:
El primero es el marcapasos ventricular a demanda (VVI), que se usa mayoritariamente en la
actualidad. Para ello, se necesita un electrodo localizado en el ventrículo derecho. El
marcapasos envía, a través del electrodo, impulsos eléctricos regularmente, tantos como
sean necesarios, provocando el latido cardiaco. Cuando la propia frecuencia cardiaca del
paciente excede o supera la frecuencia programada del marcapasos, el marcapasos se para
automáticamente.
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Marcapasos A-V Secuencial DDD |
El segundo tipo de marcapasos es el Av secuencial (DDD): Este marcapasos requiere dos
electrodos, uno localizado en la aurícula derecha y otro en el ventrículo derecho. Los
dos electrodos actúan sincrónicamente con el marcapasos y tratan de imitar al propio
ritmo cardiaco. El electrodo cardiaco busca si hay actividad eléctrica (latido) en la
aurícula. Si no la hay, entonces el marcapasos envía, a través del electrodo auricular,
un impulso a la aurícula. Tras un retraso corto de tiempo, mientras el impulso viaja
hacia los ventrículos a través del propio sistema de conducción, el electrodo
ventricular busca si hay actividad para contraerse el ventrículo. Si el ventrículo late,
el marcapasos no actúa, pero si el impulso por cualquier razón no viaja hasta llegar al
ventrículo, entonces el marcapasos envía un impulso a dicho ventrículo, provocando la
contracción del mismo.
Durante el ejercicio, este marcapasos puede detectar actividad en la
aurícula y estimular el ventrículo a frecuencias tan altas como un corazón normal
podría aumentar. Un híbrido de estos dos modelos de marcapasos es el VDD, que con un
solo cable o electrodo similar al VVI, puede detectar si hay actividad auricular adecuada
y conseguir que los ventrículos se contraigan sincrónicamente tras la contracción
auricular, al igual que un corazón normal. Existe otra gama de marcapasos denominada
"desfibriladores", que son unos dispositivos para el tratamiento de las
arritmias severas y malignas y cuya implantación cada vez es más similar a la de un
marcapasos convencional. El sistema suministra corriente entre la carcaza del dispositivo
y el electrodo del ventrículo derecho, una vez que, mediante un sistema muy sofisticado,
ha identificado la arritmia cardiaca, logrando la desfibrilación del corazón o controlar
la taquicardia, dependiendo del tipo de arritmia presentada. La batería del marcapasos
necesita ser reemplazada cada 5 a 15 años, dependiendo del tipo y consumo del marcapasos
implantado. Todos los pacientes necesitarán evaluaciones periódicas de su propio ritmo
cardiaco así como del funcionamiento del marcapasos, después de ser dados de alta del
Hospital. Dichas evaluaciones, serán llevadas a cabo en nuestra clínica de marcapasos,
de una forma no cruenta, mediante telemetría, modificando los parámetros programables
del marcapasos, con objeto de conseguir una mayor duración del mismo.
BY-PASS AORTO CORONARIO COMBINADA CON CIRUGIA VALVULAR
Los pacientes que padecen una enfermedad valvular cardiaca y por
otra parte una enfermedad arterial coronaria, a menudo necesitan sustitución válvular y
by-pass aorto coronario, al mismo tiempo. La combinación de ambos procedimientos
quirúrgicos naturalmente supone un riesgo superior y postoperatorio ligeramente más
largo que el necesario para una sola de dichas intervenciones.
ANEURISMECTOMIA VENTRICULAR Este procedimiento conlleva la resección de una
porción afinada (aneurisma) de la pared cardiaca que protuye (bambolea) hacia fuera y no
es eficaz para la acción de bombeo del corazón. Una vez que esta zona es resecada, el
corazón debiera bombear más eficazmente. Además, la resección de esta zona, puede
disminuir la presencia de arritmias en el corazón de algunos pacientes. Este
procedimiento puede realizarse en asociación con la operación de bypass aorto coronario.
  
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