ALTA DEL HOSPITAL

El día del alta del Hospital, los médicos y enfermeras de cardiovascular, le darán a Ud. y a su familia instrucciones específicas acerca de su actividad física y medicación. Por otra parte se le dará un informe escrito a máquina de alta para su médico de cabecera y para Ud. mismo, con toda la información e instrucciones acerca de Ud. No obstante, le animamos para que tome notas acerca de todas las instrucciones y recomendaciones que le hagamos. En el informe de alta vendrá la fecha para la primera revisión post-quirúrgica, que habitualmente será en el plazo de un mes.

Nuestro equipo se pondrá en contacto con su médico de cabecera para informarle de todo su proceso, intervención y alta. Por nuestra parte, continuaremos revisándole, al principio cada 6 meses y posteriormente anualmente.

MEDICACION

Cuando Ud. sea dado de alta el médico le prescribirá en el informe de alta la medicación que deberá tomar. Las enfermeras de planta le darán instrucciones acerca de cada una de las medicinas, nombre, objetivos, o para qué sirven, posibles efectos colaterales, etc. Aquí le ofrecemos un recordatorio:

1. Tome solamente la medicación prescrita y exclusiva-mente a las dosis señaladas.

2. No aumente o disminuya la dosis, o deje de tomar medicación alguna, sin el conocimiento del médico.

3. No use ninguna medicación contraria o contraindica-da sin la aprobación del médico.

4. Si está tomando Digoxina o Sumial, compruebe su pulso cada mañana. Si está por debajo de 55 latidos por minuto, llame a su cardiólogo.

5. Si está tomando Aldocumar, sería conveniente que llevara algún tipo de brazalete grabado de alerta médica. Asimismo, siempre que sea necesario cuéntele a su dentista que está tomando esta medicación y que ha sido operado de corazón.

6. Deberá tener con Ud. siempre una lista completa de medicación puesta al día.

LISTA DE MEDICACION

A continuación se expone una lista de las medicinas más comunes que pueden ser prescritas en este momento.

ASPIRINA, DISGREN, TIKLID (Antiagregante pla-quetario): Droga oral que se usa como antiagregante o para hacer que la sangre sea menos coagulable.

DICUMARINICOS: ALDOCUMAR, SINTRON (anticoagulante): Droga oral que se usa como anticoagulante tras la cirugía cardiovascular. Requiere unos controles muy cuidadosos y periódicos, mediante un estudio del tiempo de protombina (TP). No deberá usarse en asociación con aspirina y derivados.

HEPARINA (Anticoagulante): Una droga inyectable que se usa como anticoagulante tras la cirugía cardiovascular.

NOLOTIL, DOLALGIAL (Analgésicos): Se usan para aliviar los dolores moderados que puedan presentarse tras la intervención. Puede asociarse a Tylenol o con el Termalgín (Paracetamol), como medicación adicional para aliviar el dolor esternal tras la cirugía.

DIGOXINA: Droga oral que se usa para potenciar las contracciones cardiacas y para controlar la frecuencia cardiaca.

ATENOLOL, TENORMIN, PROPANOLOL, SUMIAL (Betabloqueante): Una droga oral que se usa para el control de la hipertensión así como para el control de las arritmias cardiacas.

CAFINITRINA, SOLINITRINA (NITRITOS): Droga oral o también en forma de gel que se usa para provocar una dilatación de las arterias coronarias y un alivio inmediato del dolor de tipo anginoso o precordial.

ISOKET RETARD, UNIKET, NITRADISK, NITRODERM (NITRITOS) (Dilatador de las arterias coronarias): Droga oral que se usa para provocar una dilatación de las arterias coronarias así como para aliviar el propio dolor de la angina. También se dispone en forma de sellos.

MEXITIL, RYTMONORM (Antiarrítmico. Regulador de los latidos cardiacos): Una preparación oral que se usa para controlar los latidos cardiacos irregulares que se originan en el ventrículo.

QUININA, QUINICARDINA: Preparación oral que se usa para bajar y regular los latidos cardiacos irregulares originados en la aurícula.

VERAPAMIL, DILTIAZEM, NIFEDIPINA (Antago-nistas del calcio): Drogas orales que se usan para controlar la hipertensión así como los latidos o contracciones cardiacas irregulares.

SEGURIL (Diurético): Droga oral que se usa para eliminar el agua acumulada en el organismo en exceso. Asimismo provoca una pérdida de potasio por la orina.

BOI-K, MIOKALIUM: Medicación usada para reemplazar la pérdida esencial de sales, fundamentalmente potasio, por el uso de diuréticos.

GELODROX, ALMAX (Antiácidos): Droga oral que se usa para neutralizar el ácido estomacal. Esta droga tiene un período de actuación muy corto, por lo que deberá usarse frecuentemente para obtener un máximo efecto.

ZANTAC, TORIOL, LOSEC: Medicaciones orales que se usan para inhibir el flujo de ácidos estomacales provocadores de ardores.

OTROS: Trangorex (Antiarrítmicos), Mucosán y Mucofluid (Mucolíticos).

CONVALECENCIA EN CASA

Mientras continua su periodo de recuperación en casa, recuerde que su organismo es el mejor juez sobre qué cosas puede o no puede hacer. Dado que cada paciente y cada intervención son diferentes, el período de recuperación variará considerablemente. Use el sentido común mientras intenta nuevos esfuerzos y deje a su cuerpo ser su guía. Si se encuentra cansado, pare y descanse antes de quedar exhausto.

RITMO Y CONTRACCION CARDIACA

Después de la cirugía cardiaca, habrá un periodo de ajuste de las contracciones cardiacas. El corazón está más confinado en el saco que le envuelve (saco pericárdico) de lo que estaba antes de la cirugía. De esta manera, Ud. notará algunas sensaciones de empuje o bamboleo en su pecho, se dará más cuenta de sus latidos cardiacos, que antes de la cirugía.

Asimismo, notará que los latidos de su corazón son significativamente más rápidos que antes de la cirugía. Mientras la frecuencia cardiaca esté por debajo de 100 latidos por minuto, no debe preocuparse. Dichas sensaciones irán mejorando con el tiempo.

Al final de los 6 meses después de la intervención, deberá encontrarse mejor que antes de la cirugía y su frecuencia cardiaca incluso podrá ser más baja. Es posible que pueda sentir algunos latidos más fuertes que los demás y algunas palpitaciones. Esto se debe a una pausa en el ritmo cardiaco, lo que se hace sentir a causa del rápido aumento de la oleada sanguínea. Si tiene alguna arritmia seria o importante puede necesitar un electrocardiograma. En este sentido, deberá ponerse en contacto con su cardiólogo habitual o con nuestro servicio de cirugía cardiaca.

TEMPERAMENTO (Cambios de carácter)

No se desanime por algunos cambios dramáticos en su forma habitual de ser, durante las primeras semanas después de la cirugía. Es raro el paciente que no siente ocasionalmente depresión o sensación de angustia sin una razón aparente. Estas reacciones son probablemente el resultado de la medicación usada durante su hospitalización y del stress físico y emocional de tener que recurrir a una intervención quirúrgica. Son reacciones normales y transitorias que habitualmente no requieren la atención profesional (psiquiatra), sino que más bien requieren paciente y tiempo por parte de la familia.

CUANDO LEVANTARSE

Se ha hablado mucho acerca del hecho de levantarse tras la cirugía. Su esternón y caja torácica se han cerrado tan sólidamente, que ni su herida ni la operación se van a resentir. Su corazón está colocado bien seguro y no puede sufrir daños por los esfuerzos o levantarse.

Generalmente, es bueno comenzar por algunos pequeños y ligeros ejercicios de las extremidades superiores, levantando pequeños pesos o haciendo algún tipo de ejercicio con los brazos, gradualmente y progresivamente.

El hueso del esternón necesitará unas 6 semanas para solidificar y cicatrizar nuevamente y durante este tiempo puede que se sienta una sensación de chasquido o tableteo. El 80 al 100% de curación o cicatrización del hueso ocurre en estas 6 semanas y el 20% restante necesita algunos meses más.

No hay duda respecto a que el excesivo movimiento y ejercicio puede provocar sensación de disconfort y dolor. Sin embargo esto suele ser bastante individual y si Ud. no siente dolor al ejercitar las extremidades superiores o levantarse, no debe darse por aludido o sentir temor o miedo en realizar estos ejercicios.

No hay una regla exacta acerca del peso que puede o no levantar. De nuevo deberá dejar a su propio organismo y sentimientos que sean sus propios guías. Levántese y ejercite todo lo que le sea confortable y no le provoque ninguna sensación desagradable. Comprenda que todos estos movimientos iniciales le provocarán sensaciones diferentes hasta que se ajuste nuevamente a ella.

HINCHAZON DE LAS PIERNAS

Dado que ha estado inactivo y en cama durante un periodo relativamente largo de tiempo, puede que se le hinchen sus piernas (edema), debido a una acumulación de líquidos. A medida que vaya aumentando su actividad física, su circulación mejorará. La mayoría de los pacientes pueden tener hinchazón de los tobillos o de las piernas, de donde fue sacada la vena safena, en el caso de los enfermos coronarios. Habitualmente este hinchazón no es doloroso y no provoca incapacidad alguna. Desaparecerá tras algunas semanas o meses después de la cirugía.

En general, el hinchazón será más severo en aquellos pacientes que han sufrido una disección más amplia o en los que ha sido necesario extraer un trozo más largo de vena para la operación. Hay tres medidas que se usan para reducir el hinchazón o el edema.

1. Elevación. Esto quiere decir elevar los tobillos y piernas por encima del nivel de su pecho. De esta manera, el líquido que provoca el edema correrá hacía abajo si las piernas están elevadas por encima de su corazón. Esto puede realizarse por la noche o durante algunas horas del día. En la mayoría de los casos, la elevación de los pies y de las piernas provocarán un efecto beneficioso en el problema del hinchazón.

2. Medias elásticas. Una media elástica o vendaje elástico que le apriete adecuadamente, puede ser asimismo una ayuda significativa. Sin embargo, muchos pacientes encuentra que bien el vendaje que reciben en el hospital no aprieta adecuadamente cuando vuelven a casa o bien no son de gran ayuda para mejorar el problema del hinchazón. Si las medias no le son confortables, le aprietan demasiado o le hacen arruga por encima de la rodilla, no las use. Unas medias más adecuadas y que le aprieten más y mejor, puede encontrarlas en cualquier ortopedia o farmacia. Las medias son habitualmente más efectivas mientras está paseando. Son de escaso beneficio cuando sus piernas están elevadas. Asimismo recuerde mantener las medias siempre completamente estiradas.

3. Diuréticos. Esta píldoras para orinar tiene efectos secundarios y a menos que el problema del hinchazón sea muy severo y le cause problemas importantes, su uso no está recomendado. Debe saber que algunos edemas de las piernas son más severos que los que se han descrito hasta ahora. En algunos pacientes las venas de las piernas pueden llegar a inflamarse (flebitis) o incluso desarrollar coágulos dentro (tromboflebitis). Si los coágulos llegan a romperse, pueden viajar hacía los pulmones provocándose serios problemas. Esta situación es claramente diferente del cuadro benigno e indoloro de hinchazón que a veces ocurre en algunos pacientes. No obstante, si tiene hinchazón del tobillo, edema que no responde al tratamiento habitual, o dolor cuando pasea, entonces deberá definitivamente consultar con su médico.

ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Habitualmente, durante su primera semana de estancia en casa, los niveles de su actividad serán bajos. Por otra parte, puede continuar usando la botella de flujo inspiratorio tres veces al día, con objeto de asegurar que sus pulmones están bien ventilados. La cantidad de actividad física que Vd. podrá realizar en el mes o los dos meses siguientes al alta del hospital, variaran dependiendo del estado de su corazón antes de la cirugía y de su capacidad individual de recuperación. Deberá realizar todo cuanto pueda, sin llegar a fatigarse excesivamente, a asfixiarse o a que le provoque un dolor importante.

El paseo es el mejor de los ejercicios. Deberá comenzar con paseos cortos, cuatro veces al día. En general, deberá aumentar gradualmente la distancia y frecuencia de dichos paseos, de manera que al final del primer mes de estancia en su casa, sea capaz de pasear unos tres kilómetros dos veces al día.

Subir escaleras y pasear, o subir cuestas, son buenos ejercicios, pero deberá realizarse lentamente al principio. La natación es asimismo un ejercicio excelente y puede empezarse en la primera semana de alta del hospital. El ciclismo en una bicicleta estática es otra forma de ejercicio muy buena. La actividad sexual podrá reiniciarse cuando haya alcanzado unos niveles de actividad física equivalente en alguno de los ejercicios.

El programa de rehabilitación cardiaca que se ofrece a través de cualquiera de los hospitales es recomendable. Mientras comienza este programa su frecuencia y ritmo cardiaco pueden ser monitorizados. Además los programas de rehabilitación cardiaca ofrecen una educación dietética, programas de reducción de stress e información acerca de la enfermedad cardiaca.

Son métodos de prevención secundaria. Se trata de sistemas terapéuticos multifactoriales, con actuaciones a nivel psicológico y de control de factores de riesgo, con el doble propósito de mejorar la calidad de vida y el pronóstico de las cardiopatías.

CONDUCIR

Ha habido mucha confusión y se ha discutido mucho acerca de cuando un paciente debe comenzar a conducir después de la cirugía. Normalmente recomendamos que no conduzca un coche durante al menos dos semanas después de la cirugía.

Sin embargo, esto varía con cada individuo. A algunos pacientes se les retira toda la medicación pocos días después del alta y sus cabezas se encuentran perfectamente claras, no tienen un dolor de pecho importante y no hay razón por la cual no puedan conducir un coche de un modo seguro. Por el contrario, otros pacientes se encuentran débiles, tienen dolor importante de pecho cuando mueven alguna extremidad superior, están mareados y continúan tomando medicación y su capacidad de reacción no es buena. Obviamente, si esta situación persiste durante algunas semanas después de la cirugía, no debe intentar conducir un coche.

De nuevo, como en la mayoría de las actividades, sus reacciones individuales serán su propia guía. Deberá empezar a conducir cuando Ud. y su familia se encuentren cómodamente con ello.

DIETA Y ACTIVIDAD GASTROINTESTINAL

En el intervalo del postoperatorio inmediato, es muy importante que su nutrición sea adecuada y que coma alimentos que no sobrecarguen su tracto gastrointestinal (estómago, etc). Las bebidas alcohólicas habitualmente se permiten con moderación.

Durante las primeras semanas no deberá preocuparse de su dieta a largo plazo. Es muy común que a causa de la medicación que recibe en el hospital, tenga problemas gastrointestinales como gastritis, acidez, ardores, diarrea o estreñimiento.

La pérdida del apetito generalmente ocurre durante algunos días después de la cirugía. El estreñimiento es una de las causas más comunes de problemas intestinales serios y pueden incluso llevar a la rehospitalización. De esta manera deberá intentar mantener un vaciamiento intestinal regular con el uso de zumos, supositorios de glicerina, laxantes u otra medicación.

Los antiácidos podrán usarse con entera libertad. Como anteriormente hemos reseñado, no deberá tomar nunca aspirina con el uso de anticoagulantes (Aldocumar o Sintrón).

Si padece algún otro problema gastrointestinal más significativo deberá consultar con su médico.

Sus hábitos dietéticos a largo plazo pueden ser extremadamente importantes en el tratamiento de su enfermedad cardiaca. Estos hábitos deberán restablecerse y regularse a través de los consejos de su médico de cabecera o dietético y basados en sus propios hábitos individuales. Algunos individuos prefieren seguir régimen dietético estricto, otros por el contrario no. La decisión es personal. Sin embargo, se le recomienda que mantenga una dieta baja en grasas y sal, que le permitirán mantener su peso en unos niveles aceptables.

TEMPERATURA DEL CUERPO

Pequeñas subidas de temperatura o febrícula son habituales, pero si persiste por encima de los 38 ºC durante más de un día, deberá ser evaluada inmediatamente por el médico. Deberá ser particularmente precavido con aquella fiebre que se acompañe de escalofríos y estremecimientos o temblores.

EL BAÑO

Su rutina de baños en casa deberá continuar al igual que la realizada en el hospital. Sus incisiones tolerarán bien las duchas y la limpieza de forma regular. Probablemente aun exista un mínimo drenaje por alguna de sus incisiones y solamente tendría que preocuparse cuando el drenaje sea excesivo o esté acompañado de una inflamación de las heridas.

SUTURAS

Todas las suturas realizadas para cerrar sus tejidos subcutáneos y la piel, se disuelven paulatinamente y no necesitan que se retire punto alguno. Algunas de las más modernas, menos reactivas, puede que solo necesiten pocos meses para disolverse. Si nota que una sutura o que un punto protuye desde la incisión al exterior, ésta puede ser limpiada con alcohol o betadine y cortada con unas tijeras finas o cortauñas. La porción que queda dentro irá disolviéndose poco a poco.

INCISIONES

Todas las incisiones conllevan algún tipo de reacción con enrojecimiento, moderada hinchazón y picazón. Si las incisiones llegan a ponerse enrojecidas, el dolor empeora y se inflaman o comienzan a drenar, póngase en contacto con su médico de cabecera. La infección es bastante rara en las incisiones del pecho, pero son problemáticas cuando ocurren y deberán ser detectadas lo más pronto posible.

La cicatrización es bastante pobre en las extremidades inferiores y un cierto grado de infección de los puntos puede ser común, pero no un problema serio. Si le sucede necesita elevación de la pierna, antibióticos y a veces drenaje. La limpieza de las heridas abiertas deberá realizarse con soluciones diluidas de Betadine al 10% y agua oxigenada al 30%.

CONCLUSION